1. PRODUK HOSPITAL
Biasanya, definisi produk dalam organisasi yang dikhaskan untuk penyediaan perkhidmatan menimbulkan kesulitan, terutamanya berkaitan dengan tidak adanya barang fizikal yang nyata. Ini juga berlaku dengan institusi hospital, lebih-lebih lagi dengan mengambil kira kepelbagaian perkhidmatan penjagaan yang dijalankan di sana.
Pandangan tradisional mengenai isu ini telah didasarkan pada perkhidmatan yang sekarang ini dapat kita sebut "menengah", seperti kajian, pembedahan, waktu tidur, dll. Sistem penetapan kos berdasarkan konsepsi ini akan mengusulkan untuk menjadikan hospital secara jabatan, mewujudkan perkhidmatan utama (mereka yang menyediakan perkhidmatan perubatan), perkhidmatan perantaraan atau sokongan, dan perkhidmatan utama dan menentukan unit-unit biaya untuk masing-masing.
Pandangan lain yang lebih moden menekankan perlunya pesakit mendapatkan tindak balas terhadap patologi tertentu. Respons ini melibatkan prestasi amalan perubatan yang dinyatakan di atas.
Penentuan kos bagi setiap pesakit memerlukan penentuan jumlah barang dan perkhidmatan yang digunakan oleh setiap pesakit selama proses tersebut, dan dari unit harga masing-masing, sehingga konsepsi mengenai produk hospital ini tidak menggantikan yang sebelumnya, tetapi lebih tepatnya bahawa dari itu membina dimensi baru analisis pengeluaran.
2. MODEL KOS
Model penetapan biaya yang dicadangkan menetapkan pesakit sebagai unit pengekosan terakhir, dengan mempertimbangkan bahawa, selama dia tinggal, dia menggunakan sumber daya untuk mencapai respons terhadap patologi. Jawapan ini akan berbeza bagi setiap pesakit, dan sistem kos mesti mencatatnya, mengenal pasti apa yang setiap orang habiskan, menganggapnya sebagai pesanan. Titik permulaan untuk mencapai ini adalah sejarah perubatan.
Dalam keadaan hospital, rekod perubatan menggambarkan semua aktiviti perubatan yang dilakukan pada setiap pesakit, yang akan berbeza dalam setiap kes. Apa yang perlu adalah ini dipindahkan ke sistem biaya, yang mana sistem maklumat harus disesuaikan.
Atas sebab ini, untuk menentukan model, perkhidmatan perubatan yang bertanggung jawab untuk setiap pesakit telah dianggap sebagai "final", kerana mereka yang bertugas memantau pesakit selama mereka berada di hospital, yaitu, mereka bertanggungjawab untuk campur tangan, hari rawatan di hospital, amalan dan bekalan yang dimakan. Ini menyiratkan bahawa mereka akan mengumpulkan biaya mereka sendiri (pada dasarnya biaya perubatan, dan ubat-ubatan dan bahan pakai yang dapat dikenal pasti dengan setiap pesakit), ditambah dengan kos yang timbul dari perkhidmatan "perantaraan". Semua kos ini akan dikumpulkan bagi setiap pesakit, sehingga kos individu dapat ditentukan. Oleh itu, kos bagi pesakit yang diberikan adalah jumlah kos perubatan bagi perkhidmatan yang sama, ditambah dengan bekalan yang digunakan oleh pesakit tersebut, ditambah dengan kos semua amalan,campur tangan dan hari dimasukkan ke hospital.
Sebaliknya, dalam perkhidmatan perantaraan dan sokongan kami dapati proses pengeluaran berterusan. Ini adalah struktur yang bertujuan untuk menyokong faedah perubatan atau untuk menyokong perubatan. Di sini sesuai untuk menentukan unit biaya untuk setiap perkhidmatan atau pusat kos, mendapatkan kos unit perkhidmatan. Untuk ini, hubungan yang wujud antara faktor produktif dan unit kos tersebut mesti dijalin. Sekiranya perkhidmatan sokongan, perkhidmatan tersebut mungkin digunakan oleh perkhidmatan perantaraan atau perkhidmatan perubatan akhir, sementara perkhidmatan perantaraan hanya akan digunakan oleh perkhidmatan akhir. Harus diingat bahawa tidak semestinya ada satu unit pengekosan tunggal untuk setiap pusat biaya, melainkan semuanya harus ditentukan untuk setiap kes.
Untuk mencapai ini, pertama-tama, pusat-pusat kos di mana pendapatan dan kos hospital akan terkumpul mesti ditentukan, juga menentukan perkhidmatan perubatan akhir, pertengahan, sokongan dan struktur.
Kedua, unit kos bagi setiap pusat mesti ditentukan. Kapasiti pengeluaran masing-masing mesti dijalin, dan hubungan antara faktor kos dan unit yang ditentukan.
Sebagai tambahan kepada definisi pusat kos dan unit pengekosan, mesti ada carta akaun dengan pembukaan yang diperlukan agar dapat memberikan maklumat mengenai tingkah laku kos, dan sifat peristiwa ekonomi.
Sebagai komen terakhir, salah satu objektif utama menentukan kos adalah untuk membantu kawasan komersial dalam menetapkan atau membincangkan harga untuk perkhidmatan. Oleh itu, kos yang digunakan dalam kerja ini adalah lengkap. Ini tidak menghalangi pemisahan kos dengan kebolehubahan, untuk membolehkan analisis marginal. Kemudian kita akan melihat beberapa contoh keputusan yang dapat dijawab melalui alat analisis marginal.
3. KOS PERKHIDMATAN MENARIK
Perkhidmatan pertengahan adalah perkhidmatan yang diterima pesakit semasa mereka berada di hospital, dalam kerangka proses tindak balas perubatan terhadap patologi tertentu. Mereka pada asasnya adalah perkhidmatan perubatan diagnostik, bilik operasi dan sektor kemasukan ke hospital. Mereka mempunyai ciri mempunyai kos tetap yang besar (sumber manusia dan aset tetap). Mereka menggunakan ubat-ubatan dan bahan-bahan sekali pakai tanpa pengenalan diri dengan pesakit tertentu (contohnya filem sinar-x).
Untuk pengekosannya, perlu menubuhkan pusat-pusat kos dan menentukan unit-unit kos bagi setiap daripadanya. Kerumitan faedah bermaksud bahawa tidak semestinya ada satu untuk masing-masing, jadi hubungan antara faktor dan setiap unit mesti terjalin. Beberapa unit kos disebutkan di bawah dan kemudian beberapa pengiraan kos dicontohkan.
Unit kos yang mungkin untuk perkhidmatan ini disenaraikan di bawah.
- BILIK OPERASI: waktu pembedahan INTERNATION: LABORATORIUM pesakit: Penentuan makmal RADIOLOGI: Plat sinar-X KONSULTAN LUARAN: Perundingan
Ini hanya beberapa pusat kos perkhidmatan dan struktur penjagaan. Perlu diperhatikan bahawa dalam beberapa kasus perlu dilakukan pembukaan yang lebih besar. Sebagai contoh, dalam radiologi terdapat banyak jenis plat radiografi. Untuk membuat kos dengan lebih tepat, perlu membuka sebanyak mungkin unit pengekosan, yang mana ia mesti mendapat sokongan daripada mereka yang bertanggungjawab untuk kawasan tersebut.
4. KOS PESAKIT
Ada kos yang akan ditugaskan secara langsung untuk setiap "pesanan". Mereka adalah yang sesuai dengan perkhidmatan perubatan akhir (kos pembedahan atau untuk rawatan pesakit dalam), dan kos bekalan yang diberikan kepada pesakit.
Kos perkhidmatan perantaraan akan ditentukan apabila setiap unit ini dibayar. Sejarah perubatan mencatatkan berapa unit yang dimakan oleh setiap pesakit.
4.1 KOS UNTUK PATOLOGI
Untuk memudahkan pengurusan hospital, dengan memfokuskannya pada pesakit, klasifikasi pesakit telah dibuat. Sistem yang paling banyak digunakan ialah Kumpulan Berkaitan Diagnosis (DRG). Sistem ini mengambil kira ciri setiap pesakit dan patologi yang mereka hadirkan.
Di AS mereka digunakan untuk menentukan penggantian faedah hospital, sementara di Eropah digunakan terutamanya untuk pengurusan. Namun, di Amerika Latin penggunaannya agak terhad, kerana tidak digunakan untuk menentukan harga. Namun, mereka dapat memberikan sumbangan kepada pihak manajemen, terutama dalam kasus di mana, kerana tidak ada modul untuk patologi apa pun, ia bertujuan untuk membuatnya. Dari analisis pesakit yang bertindak balas terhadap klasifikasi patologi yang sesuai, kos perwakilan dapat ditentukan yang dapat menjadi asas untuk menetapkan harga.
5. ANALISIS MARGINAL DILAKSANAKAN UNTUK PENGURUSAN HOSPITAL
Kami akan menganalisis kes pengiraan untuk penggunaan kapasiti terpasang, menggunakan penunjuk hari pesakit sebagai pemboleh ubah pengukuran untuk aktiviti.
Untuk melakukan ini, kami akan mensimulasikan keadaan hospitaliti sederhana, dengan 120 tempat tidur.
Hasilnya, menurut penyata kewangan, pada akhir tempoh XX adalah:
| PENDAPATAN | 137,000,000 |
| KOS | (134,500,000) |
| HR | (70,000,000) |
| YURAN PERUBATAN | (25,000,000) |
| MAT. FARMASI | (16,000,000) |
| BERKHIDMAT. PELBAGAI | (4,000,000) |
| KEBERSIHAN | (4,000,000) |
| CUKAI | (4,000,000) |
| KEJOHANAN. | (3,000,000) |
| PENYELENGGARAAN | (3,000,000) |
| GS. KUMPULAN. | (3,000,000) |
| AMORTIZ. | (1,500,000) |
| KEBURUKAN. TENAGA | (700,000) |
| KOMUNIK. | (300,000) |
| 2,500,000 |
Dengan kata lain, hasil 1.8% diperoleh dari pendapatan.
Terdapat keperluan untuk meningkatkan hasil ini.
Pertama, penghunian rata-rata adalah 57% (25.000 pesakit / hari), dari mana dapat disimpulkan bahawa ada ruang untuk pertumbuhan. Walau bagaimanapun, Pengurusan percaya bahawa usaha yang sangat penting mesti dilakukan untuk mencapai peningkatan yang ketara, kerana diperhatikan bahawa kemalasan adalah penting dan oleh itu pekerjaan promosi yang besar harus dilakukan.
Namun, jika kita mengklasifikasikan kos mengikut kebolehubahannya dan menganggap hari pesakit sebagai unit ukuran aktiviti, sudut pandangan dapat berubah dengan ketara.
| PENDAPATAN | 137,000,000 |
| KOS YANG BERBAGAI | (49,000,000) |
| YURAN PERUBATAN | (25,000,000) |
| MAT. FARMASI | (16,000,000) |
| BERKHIDMAT. PELBAGAI | (4,000,000) |
| CUKAI | (4,000,000) |
| SAMBUNGAN. MARGINAL | 88,000,000 |
| KOS TETAP | (85,500,000) |
| HR | (70,000,000) |
| KEBERSIHAN | (4,000,000) |
| KEJOHANAN. | (3,000,000) |
| PENYELENGGARAAN | (3,000,000) |
| GS. KUMPULAN. | (3,000,000) |
| AMORTIZ. | (1,500,000) |
| KEBURUKAN. TENAGA | (700,000) |
| KOMUNIK. | (300,000) |
| 2,500,000 |
| ENG PCTE HARI | 5,480 |
| HARI PCTE VAR KOS | 1,960 |
| HARI CONT MG PCTE | 3,520 |
| 64% | |
| CAPAC. INST. | 43800 |
| PEKERJAAN | 57% |
| P EQUIL | 24290 |
Maksudnya, titik keseimbangan akan dicapai dengan 24.290 pesakit sehari, sementara aktiviti mencapai 25.000, 2.9% di atas nilai keseimbangan.
Pada tahap ini, perlu membuat penjelasan mengenai penggunaan indikator "hari pesakit". Nilai ini adalah jumlah semua tempat tidur yang dihuni dalam satu jangka masa (dalam kes ini, satu tahun). Sudah tentu, ini bukan satu-satunya unit pengukuran atau tidak merangkumi semua aktiviti, tetapi kelebihannya adalah bahawa ia mewakili aktiviti kemasukan ke hospital dengan sangat baik, yang mewakili sekitar 70% aktiviti hospital. Begitu juga, jumlah rundingan pesakit luar dan on-call mewakili ukuran aktiviti aktiviti tersebut. Dengan mengandaikan bahawa "hari pesakit" adalah ukuran aktiviti yang bermaksud menerima bahawa jika terdapat peningkatan penghunian sebanyak 20%, peratusan yang sama harus dicapai baik di klinik maupun panggilan, dari segi jumlah konsultasi.
Memandangkan jelas ada hubungan antara nilai-nilai ini (mayoritas pasien yang dirawat di rumah sakit sebelumnya telah melakukan konsultasi berjadual atau telah diterima oleh tugas), diharapkan hubungan ini akan tetap stabil dari masa ke masa.
Kami akan mempertimbangkan tiga alternatif:
- Hasil apa yang akan diperoleh sekiranya 80% aktiviti tercapai (dengan peningkatan sehubungan dengan tahap semasa akan menjadi 40% dari segi jumlah pesakit sehari) tumbuh hanya 5%
Perhatikan bahawa dua yang terakhir adalah kenaikan yang agak kecil atau tidak boleh melibatkan usaha yang berlebihan untuk mencapainya.
Mari lihat kes pertama
a) Tahap aktiviti 80%
| Pesakit siang | 35,040 | 2920 |
| Peningkatan aktiviti | 40% | 40% |
| SUMBANGAN. TAMBAHAN | 35,340,800 | 2.945.067 |
| PENDAPATAN | 192.019.200 | 16,001,600 |
| HASIL | 37,840,800 | 3,153,400 |
| RES / VTAS | dua puluh% | dua puluh% |
| INCREM. RTDOS. | 1414% | 1414% |
Peningkatan aktiviti sebanyak 40% akan membolehkan hasil penjualan 20% dicapai. Secara mutlak kenaikannya adalah 1414%.
Ini adalah, seperti yang dapat dilihat, nilai yang sangat ketara. Walau bagaimanapun, dapat dikatakan bahawa tidak mudah untuk mencapai peningkatan aktiviti sebanyak 40%. Oleh itu, di bawah ini, kami akan menilai dua alternatif lain.
b) Peningkatan aktiviti sebanyak 10%
Ini adalah untuk menentukan hasilnya dengan meningkatkan aktiviti sebanyak 10% sehubungan dengan tahap semasa.
| Hari pesakit 10% | 2,500 | 208 |
| Pesakit siang | 27,500 | 2,292 |
| SUMBANGAN. TAMBAHAN | 8,800,000 | 733,333 |
| PENDAPATAN | 150,700,000 | 12,558,333 |
| HASIL | 11,300,000 | 941,667 |
| RES / VTAS | 7.5% | 7.5% |
Jumlah pesakit tambahan hari adalah 2,500. Jumlah ini membolehkan tambahan $ 8,800,000 diperoleh, sehingga mencapai hasil penjualan sebanyak 7.5% (352% lebih banyak secara mutlak).
c) Peningkatan aktiviti sebanyak 5%
| Hari pesakit 5% | 1,250 | 104 |
| Pesakit siang | 26,250 | 2,188 |
| SUMBANGAN. TAMBAHAN | 4,400,000 | 366,667 |
| PENDAPATAN | 143,850,000 | 11,987,500 |
| HASIL | 6,900,000 | 575,000 |
| RES / VTAS | 4.8% | 4.8% |
Dalam kes ini, 1,250 hari pesakit tambahan membolehkan tambahan $ 4,400,000 diperoleh, sehingga mencapai hasil 176% melebihi hasil semasa.
Ringkasnya, apa yang ingin kami ketengahkan adalah bahawa peningkatan aktiviti yang kecil membolehkan kita mencapai hasil yang sangat ketara. Untuk melakukan ini, perlu mengetahui kebolehubahan faktor kos dan membuat analisis marginal sederhana, dengan hanya satu pemboleh ubah untuk mengukur aktiviti tersebut.
