Pentadbiran anggaran kesihatan di hospital psikiatri río calles, puerto rico

Ringkasan

Dasar penjimatan pemerintah Puerto Rico telah mempengaruhi anggaran dan perkhidmatan hospital awam yang memberikan perkhidmatan kepada penduduk miskin. Penyiasatan ini dilakukan untuk menilai sama ada Hospital Psikiatri Río Piedras mematuhi Undang-undang 67 pada 7 Ogos 1993, yang akan membantu pihak pentadbiran untuk menggambarkan kekuatan dan kelemahannya. Puerto Rico mempunyai tahap kes mental yang tinggi, dan ironinya pemerintah mengurangkan perkhidmatannya ke Hospital Psikiatri.

Abstrak

Dasar penjimatan Kerajaan Puerto Rico telah mempengaruhi belanjawan dan perkhidmatan hospital awam yang melayani penduduk miskin. Penilaian ini dilakukan untuk menilai sama ada Hospital Psikiatri di Rio Piedras mematuhi Undang-undang 67 pada 7 Ogos 1993, yang dilampirkan ke Jabatan Kesihatan, yang akan membantu pihak pentadbiran untuk memaparkan kekuatan dan kelemahan mereka. Puerto Rico mempunyai tahap kes mental yang tinggi, dan ironinya kerajaan mengurangkan perkhidmatan ke Hospital Psikiatri.

Pengenalan

Sekolah Siswazah Pentadbiran Awam, Roberto Sánchez Vilella dari Kampus Río Piedras University of Puerto Rico, mengambil bahagian dalam projek penyelidikan mengenai pembaharuan kerajaan. Institusi ini bertindak balas dan memberikan sumbangan kepada masyarakat Puerto Rico dalam mengembangkan program, penyelidikan, khidmat masyarakat dan analisis yang inovatif dan relevan, dan perumusan penyelesaian untuk masalah sosioekonomi dan politik negara dan peningkatan kualiti hidup masyarakat kita.

Bagi yang disebutkan di atas, Sekolah Siswazah berfungsi sebagai pusat latihan bagi pelajar siswazah Model Analisis dan Keputusan dalam perumusan kursus Dasar Awam. Pelajar siswazah ini mengambil bahagian dalam penyelidikan evaluatif yang meneliti beberapa bidang teras untuk berfungsi dengan baik Hospital Psikiatri Río Piedras, Dr. Ramón Fernández Marina, yang dilampirkan kepada Pentadbiran Kesihatan Mental dan Perkhidmatan Ketagihan (ASSMCA).

Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental dan Terhadap Ketagihan (ASSMCA) diwujudkan melalui Akta No. 67 pada 7 Ogos 1993, seperti yang dipinda, yang dilampirkan ke Jabatan Kesihatan. Undang-undang Organik ini menempatkan di ASSMCA, tanggungjawab utama untuk menjalankan program pencegahan, perawatan, mitigasi dan penyelesaian masalah kesihatan mental dan ketagihan atau ketergantungan pada zat untuk mempromosikan dan memelihara kesihatan bio-sosial Puerto Rico..

Program ini menawarkan perkhidmatan rawatan kepada pesakit dewasa dengan gangguan mental, termasuk penyalahgunaan bahan dan alkohol.

Misi ASSMCA adalah untuk mempromosikan, memelihara dan memulihkan kesihatan mental yang optimum bagi penduduk Puerto Rico, menjamin penyediaan perkhidmatan pencegahan, rawatan dan pemulihan baik dalam bidang kesihatan mental dan dalam penggunaan dan penyalahgunaan bahan psikoaktif dan memastikan bahawa ini dapat diakses, menjimatkan kos, berkualiti, ditawarkan dalam lingkungan rasa hormat dan kerahsiaan untuk mempromosikan kesejahteraan warga negara kita.

Hospital Psikiatri Río Piedras Dr. Ramón Fernández Marina mempunyai program berikut: Bilik Dadah Khusus ("Drug Court"); Rawatan metadon; Detoksifikasi metadon; Kediaman untuk Lelaki Dewasa dengan Pergantungan Bahan San Juan dan Ponce; Unit Detoksifikasi Kecemasan dan Alkohol; dan Program TASC (Alternatif Rawatan untuk Jenayah Jalanan)

Kebijakan berjimat cermat baru-baru ini dari pemerintah Puerto Rico telah mempengaruhi anggaran dan perkhidmatan hospital awam yang memberikan perkhidmatan kepada penduduk miskin pulau itu. Dalam lapan tahun terakhir, ia telah mengurangkan 35% daripada anggarannya, 48 % orang menghadiri dan 38% sumber daya manusia mereka ke Hospital Psikiatri Río Piedras, Dr. Ramón Fernández Marina. Pengurangan paling drastik telah dilakukan dalam empat tahun kebelakangan. Ini adalah data dari pemerintah itu sendiri (Pejabat Pengurusan dan Anggaran), lihat Jadual 1.1 dan 1.2.

Di negara di mana jenayah, penggunaan dadah dan alkohol, dan kes-kes kesihatan mental meningkat secara mendadak dalam satu dekad yang lalu, ironisnya bahawa pemerintah hampir memotong separuh fungsi Hospital Psikiatri Río Piedras, Dr. Ramón Marina Fernández. Kerajaan ada untuk menjaga kepentingan rakyat dan tidak mengurangkan pilihan untuk penduduk miskin negara.

Objektif kajian

Kerja penyelidikan ini dilakukan dengan tujuan untuk menilai sama ada kawasan pentadbiran Hospital Psikiatri Río Piedras Dr. Ramón Fernández Marina telah berkesan dalam mencapai objektif yang dicadangkan oleh Undang-Undang No. 67 pada 7 Ogos 1993, menurut dipinda, dilampirkan ke Departemen Kesihatan, dan mengemukakan jika perlu, rekomendasi yang mendorong untuk mengubah proses pelaksanaan, pengurusan dan penilaiannya.

Penyelidikan evaluatif meneliti beberapa bidang utama untuk berfungsi dengan baik Hospital berdasarkan sumber fiskal dari tahun 2003 hingga 2012, dengan membandingkan pemboleh ubah belanjawan, sumber daya manusia, dan jumlah orang yang berfungsi untuk menentukan kemungkinan korelasi antara mereka untuk menilai keadaan. dan pengurusan fiskal belanjawan Hospital.

Justifikasi Penyelidikan

Objektif yang dinyatakan memerlukan proses penilaian program yang memungkinkan mengetahui sejauh mana keberkesanannya. Kurangnya penilaian program membataskan untuk mengetahui apakah ia telah dilaksanakan dengan betul. Pengambil keputusan perlu mengetahui seberapa baik program ini memenuhi objektif yang dinyatakan, sama ada program itu perlu diperluas, dikurangkan, diperbaiki, diubah, atau dihapuskan. (Peck Putih, 1990).

Dengan memiliki maklumat objektif mengenai hasil program, adalah mungkin bagi mereka yang memiliki tanggung jawab untuk membuat keputusan mengenai peruntukan dana, penstrukturan sumber daya, pengalihan misi mereka atau pembaruan yang sama. Data yang dihasilkan oleh penilaian itu sendiri.

Hipotesis Penyelidikan

Berikut adalah hipotesis kajian yang menjadi panduan kajian ini.

1. Ho: Anggaran hospital tidak berkaitan dengan jumlah orang yang dilayan

Hai: Anggaran hospital berkaitan dengan jumlah orang yang dilayan

X / Y

Pemboleh ubah bebas / Pemboleh ubah bersandar

Belanjawan / Bilangan orang yang dilayani

2. Ho: Sumber manusia hospital tidak berkaitan dengan jumlah orang yang dihadiri

Hai: Sumber manusia hospital berkaitan dengan jumlah orang yang dihadiri

X / Y

Pemboleh ubah bebas / Pemboleh ubah bersandar

Sumber Manusia / Jumlah sumber manusia (orang yang dilayan)

Peraturan keputusan untuk hipotesis:

Pengenalan Metodologi

Untuk menjalankan penyelidikan ini, kami menggunakan data dari anggaran, orang yang dihadiri, dan jumlah pekerja yang ada untuk memberikan perkhidmatan di hospital. Di dalamnya, data diperoleh mengenai jumlah pekerja yang tersedia untuk merawat pesakit di hospital dan dari anggaran 2003 hingga 2012. Perbandingan dan korelasi pemboleh ubah bebas dari anggaran dan sumber manusia, dan pemboleh ubah bergantung pada kuantiti dilakukan. orang yang dilayan. Semua data dari penyiasatan ini dikumpulkan terima kasih kepada Pejabat Pengurusan dan Belanjawan Negeri Bebas dan Bersekutu di Puerto Rico.

Kajian literatur

Sastera Puerto Rico

Perkembangan perkhidmatan kesihatan mental Puerto Rico telah dipengaruhi oleh perkembangan budaya, sosial, ekonomi, dan politik Pulau, dari tahun 1820 hingga 1828. Amal dan hati nurani moral adalah apa yang mendorong dan menyokong penciptaan perkhidmatan kesihatan mental yang bermula hanya di ibu negara. Pada tahun 1844 Charity Asylum dibina, yang beroperasi dengan beberapa gangguan sehingga tahun 1927 (Rivera, 2003). Penciptaan Rumah Sakit ini disokong oleh pemerintah dengan usaha doktor, gereja dan sumber manusia sukarelawan lain yang mengambil alih tempat perlindungan. Orang-orang gila yang disebut, yang sampai sekarang bersama-sama dengan banduan, berjaya berpisah. Buat pertama kalinya di Puerto Rico, mereka ditempatkan di sebuah bangunan yang dibeli khas untuk mereka,dan mereka diklasifikasikan sebagai penduduk berdasarkan umur, jenis kelamin, dan mereka diperlakukan sesuai dengan sokongan kewangan pemerintah pada masa itu.

Hari ini, Puerto Rico mempunyai peraturan yang luas dan berbagai contoh perundangan yang menentukan tugas yang melekat di sebuah hospital berdasarkan doktrin tanggungjawab langsung kepada pesakit kesihatan mental. Tugas hospital berkenaan dengan doktor yang membentuk fakultasnya, meliputi: memilih dan mempertahankan hanya doktor yang kompeten, mengawasi mereka yang mempraktikkan perubatan di institusi berkenaan dengan perawatan pesakit, menentukan kompetensi doktor dan menilai kelayakan sebelum memperbaharui atau memberikan hak istimewa, termasuk tugas pengawasan yang berterusan, hospital mungkin bertanggungjawab jika mengetahui bahawa doktor tidak kompeten, merumuskan, mengadopsi, dan menguatkuasakan peraturan dan polisi yang sesuai untuk memastikan kualiti perkhidmatan di Saya menjaga pesakit,seperti peraturan (undang-undang kecil) di mana doktor dan kakitangan paramedik ditadbir.

Tanggungjawab awam yang dimiliki oleh hospital-hospital ini untuk kemudahan fizikal juga menjadi alasan untuk mengaturnya, (Jawatankuasa Etika Penjagaan Kesihatan, 2004), secara umum, mereka adalah seperti berikut: secara wajar menjaga dan menjaga kemudahan dan kemudahan mereka dengan cara yang selamat dan mencukupi untuk penggunaan yang dimaksudkan, menjaga hospital daripada keadaan berbahaya atau memberi amaran kepada pesakit tentangnya. Tanggungjawab hospital juga termasuk untuk kemalangan yang berlaku di persekitaran hospital, seperti jatuh, benda jatuh, kehilangan harta benda yang dimaklumkan dan diinsuranskan. Dari segi keselamatan hospital psikiatri, kita harus menyatakan bahawa sangat mirip dengan institusi penjara negara, walaupun pada skala yang lebih kecil. Harus ada kewaspadaan berterusan,baik di hospital dan di sekitarnya dan kehadiran pesakit mesti didaftarkan oleh kakitangan yang bertugas, kakitangan ini mempunyai tanggungjawab untuk memastikan bahawa keperluan pesakit dipenuhi dan keselamatan tersebut tidak melanggar hak perlembagaan sekatan terhadap kebebasan dan maruah sebagai manusia.

Begitu juga, kemasukan ke hospital psikiatri mempunyai kewajiban etika dan undang-undang untuk menggunakan semua cara terapi yang ada, untuk kepentingan pesakit, sebagai tambahan kepada langkah-langkah pembatasan yang disebutkan di atas, tetapi dengan kewajiban memikirkan strategi mengikut kes-kes, yang mengurangkan kuantitatif dan secara kualitatif penggunaan langkah-langkah tersebut.

Kerana keprihatinan untuk menangani hal-hal yang berkaitan dengan kesihatan mental dan ketagihan, Pentadbiran Kesihatan Mental dan Anti-Ketagihan (ASSMCA) dibentuk melalui Undang-Undang No. 67 pada 7 Ogos 1993, yang dilampirkan ke Jabatan Kesihatan. Pada masa ini Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental dan Ketagihan terdiri daripada 12 unit organisasi. Agensi ini mempunyai anggaran gabungan dana negeri dan persekutuan yang diagihkan dalam 17 program. Dana yang dikendalikan oleh agensi tersebut meliputi: resolusi bersama anggaran umum, peruntukan khas (diberikan oleh Badan Perundangan untuk tujuan tertentu), peruntukan yang memasuki agensi melalui sumbangan swasta, dan peruntukan yang diberikan oleh Kerajaan Persekutuan,sama ada melalui cadangan yang dikemukakan oleh Agensi atau diatur secara langsung dalam sumbangan blok.

Untuk memudahkan pengurusan Hospital Psikiatri Río Piedras Dr. Ramón Fernández Marina, ia disusun dalam empat unit utama: Perkhidmatan Am, Direktorat Perubatan, Jabatan Kejururawatan dan Bahagian Pentadbiran. Rumah sakit untuk memenuhi visi, misi dan objektifnya, beberapa perkhidmatan yang disediakannya adalah: Bilik Kecemasan 24 jam, Pusat Penilaian dan Pemerhatian, dan Rawatan Akut termasuk perkhidmatan diet, farmasi, terapi rekreasi dan pekerjaan, pekerjaan sosial, pengarah, antara lain. Carta organisasi institusi dibentangkan di halaman seterusnya.

Hospital ini menawarkan perkhidmatan kepada seluruh penduduk Puerto Rico, mengakui pesakit dengan masalah kesihatan mental, berusia lebih dari 18 tahun, semasa fasa akut dan sub-akut. Hospital mempunyai kapasiti untuk 200 katil hospital dan Unit Penilaian dan Pemeriksaan, yang dilesenkan dengan sewajarnya. Hospital ini mempunyai unit Rawatan Akut dan Bilik Jururawat untuk menjaga keadaan fizikal dan mental, antara lain. Di samping itu, ia menawarkan perkhidmatan kecemasan psikiatri 24 jam di mana ia mempunyai 26 katil tambahan. Perlu diingatkan bahawa institusi ini adalah satu-satunya hospital awam awam di Puerto Rico (OGP, 2011).

Walaupun pentingnya, hospital berada dalam keadaan yang tidak sesuai dengan kenyataan Puerto Rican. Kenyataan ini terungkap tahun ini dalam beberapa laporan yang dikeluarkan oleh surat kabar El Nuevo Día. Antara masalah yang terungkap adalah: kekurangan sumber daya, masalah dengan penyampaian ubat-ubatan kepada pesakit kesihatan mental, halangan pihak rancangan perubatan, penolakan kemasukan ke hospital, layanan buruk, antara lain (Lihat Lampiran D). Statistik yang dikemukakan oleh Puerto Rico Academy of Psychiatry menunjukkan bahawa 25% penduduk boleh terjejas oleh gangguan kecemasan; 6% disebabkan oleh bipolariti, sementara 48% penduduk akan mengalami keadaan psikiatri pada suatu ketika dalam hidup mereka. Dalam wawancara untuk akhbar El Nuevo Día, Juan Fumero,jurucakap kumpulan Psikiatri untuk Puerto Rico, menunjukkan bahawa:

"Kejadian masalah kesihatan mental mempengaruhi separuh daripada penduduk Puerto Rico. Penyebaran penyakit kesihatan mental di Puerto Rico sangat membimbangkan. Kita bercakap mengenai 50% penduduk yang terjejas oleh beberapa keadaan. Penting bagi negara untuk memahami bahawa ada krisis kesihatan mental dan kita harus lebih memperhatikan dan mengambil tindakan ”(Polanco, 2011).

Selama bertahun-tahun, hospital ini mengalami pemotongan anggaran daripada pentadbiran terkini. Pelaksanaan program awam menyahut keperluan yang berasal dari komitmen yang harus diambil oleh pihak berkuasa awam untuk memenuhi tuntutan warga dengan tahap kualiti dan kecekapan yang dituntut masyarakat saat ini (OECD, 2006). Relevansi perkhidmatan awam diukur dari segi sama ada memenuhi keperluan masyarakat, jika tidak berbuat demikian akan mempertimbangkan untuk menghentikan perkhidmatan tersebut dan mengalokasikan semula sumber daya tersebut ke program lain. Sejauh sumber daya yang ada padanya (sumber manusia, bahan, kemudahan) terhad, kerja efektif program ini pada gilirannya terhad. Oleh itu, kejayaan atau kegagalan sesuatu program akan sangat bergantung pada anggaran yang diberikan kepadanya.

Hospital Psikiatri Río Piedras mempunyai anggaran gabungan dari Resolusi Bersama Anggaran Umum, peruntukan khas, pendapatan sendiri dan peningkatan tetap. Jadual C menunjukkan bagaimana anggaran anda dikurangkan selama 11 tahun terakhir. Begitu juga, hospital telah kehilangan kemampuan untuk menjana pendapatan sendiri, inilah yang datang dari pengumpulan perkhidmatan yang mereka berikan kepada orang ramai dan kerajaan, dan dalam dua barang mereka tidak menerima apa-apa sejak 2007, oleh itu mereka mempunyai bergantung sepenuhnya pada anggaran yang ditetapkan oleh Cabang Perundangan. Ilustrasi berikut menunjukkan perkhidmatan pelanggan dan sumber daya manusia pada tahun 2000 hingga 2011. Kita dapat melihat dengan jelas bagaimana keduanya telah menurun secara mendadak. Jelas bahawa dengan anggaran yang lebih rendah, hospital, programnya,dan komuniti yang mereka layani akan terjejas secara langsung.

Pentadbiran anggaran kesihatan di Hospital Psikiatri Río Piedras

Situasi yang dilalui oleh hospital tidak sesuai dengan permintaan untuk perkhidmatan psikiatri di Puerto Rico. Memandangkan kesihatan mental individu adalah salah satu aspek penting dan penting bagi pembangunan sosial, ekonomi dan individu sesebuah negara, ini adalah keadaan yang tidak lagi dapat diabaikan. Memandangkan krisis ekonomi yang dialami negara, penilaian disajikan sebagai alat yang berguna untuk memberikan maklumat mengenai kesan sebenar program ini kepada para penerima. Seterusnya, kepentingan penilaian institusi akan dibincangkan.

Kepentingan Penilaian Institusi

Dalam disiplin akademik Pentadbiran Awam, konsep seperti kecekapan, keberkesanan dan keberkesanan adalah tidak terpisahkan dari semua jenis organisasi pemerintahan di sebuah negara. Setiap konsep menyinggung keperluan untuk melaburkan wang dari perbendaharaan awam dengan cara yang paling bijaksana, sebahagian besarnya disebabkan oleh kenyataan bahawa pemerintah akan sentiasa beroperasi dengan sumber yang terhad atau terhad. Umumnya Pentadbiran Awam dianggap oleh kewarganegaraan melalui perkhidmatan atau barang yang mereka terima. Dengan cara yang sama, produk yang diperoleh ini menjadi kriteria untuk memberikan pendapat mengenai pelaksanaan pemerintah dalam penyediaan perkhidmatan awam kepada rakyat. Harapan seperti itu menjadikan produk berkualiti ditawarkan dengan kos serendah mungkin.Juga penting bagi semua warga negara untuk mengakses perkhidmatan atau barang yang dikeluarkan oleh pemerintah. Semua kerja pemerintah mesti ditujukan untuk memberi kesan kepada masyarakat, merangkumi relevansi dan keperluan, jika tidak, ia kehilangan relevan. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengetahui kemajuan yang sedang dicapai di sebuah jabatan, agensi atau mana-mana agensi pemerintah lain, beberapa jenis penilaian digunakan untuk tujuan ini.

Sektor awam dalam penyediaan perkhidmatan atau barang mesti memaksimumkan sumber daya perbendaharaan negara yang ada. Menurut Hartley (2008), "Organisasi perkhidmatan awam tidak memilih pasar mereka, tetapi wajib memberikan layanan kepada siapa pun yang memenuhi kriteria kelayakan" (hlm. 7). Diiringi oleh pernyataan ini, harus dipertimbangkan bahawa hari ini teknologi mempunyai peranan penting dalam mendedahkan kegagalan perkhidmatan awam yang kadang-kadang tidak diketahui oleh pemerintah pusat pada masa lalu (Hartley, 2008). Oleh itu, penilaian institusi memainkan peranan penting dalam merundingkan bukan hanya berbagai tuntutan masyarakat terhadap pemerintah dan pentadbiran awamnya dengan terus menilai pelaksanaannya,sebaliknya, ia memanfaatkan teknologi untuk mengenal pasti kekuatan dan kelemahan institusi dalam masyarakat. Menurut Moore dan Benington, mengkaji kelebihan dan kelemahan organisasi awam terhadap persekitaran luaran memandu pengeluaran nilai awam.

Penilaian institusi memaparkan analisis ini ketika menilai keadaan negara dalam entiti awam berkenaan dengan masyarakat secara keseluruhan. Secara luas dapat dilihat bahwa penilaian institusi memiliki dampak pada skala kecil, yaitu, dalam organisasi, dan pada skala besar, apa yang disumbangkan oleh organisasi kepada kewarganegaraan. Dengan cara yang ada hubungan antara penilaian dan pemerintahan, sehingga memperkuat institusi dalam masyarakat sehingga mereka lebih responsif terhadap tuntutan masyarakat. Organisasi awam yang tidak kronik dan kekurangan bukan sahaja mempunyai kesan mikro yang mempengaruhi entiti itu sendiri, tetapi bahkan secara makro ia dapat merosakkan kualiti hidup masyarakat jika memberikan perkhidmatan atau barang penting kepada warganegara.Pada masa yang sama, tadbir urus sangat relevan dengan masalah ini kerana penilaian institusi memungkinkan institusi berada dalam posisi yang lebih baik untuk bertindak dengan pelbagai pelaku, mendorong penyertaan warga dalam menghadapi berbagai keadaan. Sesuatu yang menghalalkan alasannya untuk menjadi dan lebih-lebih lagi mendorong keabadian institusi tersebut dalam masyarakat.

Teknologi telah berpindah dari industri pengeluaran dan teknologi tinggi ke perubatan, memungkinkan kualiti ditentukan, diukur, dilaporkan secara terbuka, dan dibandingkan dengan penyedia perkhidmatan lain, yang membawa kepada peningkatan hasil perkhidmatan (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Hasilnya, bidang kesihatan mental dan psikiatri telah ditakrifkan semula dengan input teknologi dan kualiti perkhidmatan. Pengukuran perkhidmatan yang diberikan dapat berorientasikan, misalnya, ke arah peningkatan gejala, berfungsi (yang merangkumi pekerjaan, hubungan sosial, kualiti hidup, kecukupan diri dan aktiviti harian), persepsi pesakit atau keluarganya terhadap perkhidmatan yang diberikan (yang meliputi manusia, pengalaman interpersonal kepercayaan, maruah,dan komunikasi yang penting bukan hanya untuk menerima rawatan, tetapi juga merasa dijaga atau dijaga), antara lain (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Penilaian, berdasarkan yang disebutkan di atas, dapat dilakukan dari perspektif pesakit atau penyedia perkhidmatan kesihatan mental (IsHak, Burt, & Sederer, 2002).

Penilaian dalam bidang psikiatri telah mengubah disiplin untuk memberikan perkhidmatan yang lebih baik kepada masyarakat dan akan terus berkembang apabila pengetahuan baru diperkaya. Instrumen seperti kajian pengukuran proses atau hasil (hasil); tinjauan kepuasan atau soal selidik, pemantauan kesilapan dan kejadian buruk; digunakan bersama dengan kajian semula rancangan strategi dan / atau kriteria penilaian agensi-agensi pentauliahan adalah contoh cara yang memungkinkan untuk menentukan kekuatan dan batasan organisasi awam (IsHak, Burt, & Sederer, 2002; UPRA, 2004 -2005).

Nilai mempraktikkan penilaian institusi terletak pada kenyataan bahawa pengalaman tersebut menjadi proses maklum balas yang akan mendorong pertumbuhan dan pembelajaran organisasi. Menurut IsHak, Burt dan Sederer (2002), "Ukuran kualiti menghubungkan perawatan yang diberikan dengan hasil (hasil) perawatan itu, baik dan buruk" (hlm. 17). Sumber manusia diperkaya dengan pengetahuan baru yang dihasilkan dari proses maklum balas ini, menghasilkan proses matang yang memperluas umur panjang entiti awam.

Penyedia perkhidmatan dalam bidang kesihatan mental dan psikiatri bertanggungjawab kepada pemerintah, begitu juga syarikat swasta yang terlibat dalam sektor ini, tetapi di atas segalanya mereka bertanggungjawab kepada penerima rawatan kesihatan (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Oleh itu, penilaian institusi adalah alat yang sangat diperlukan dalam penyediaan perkhidmatan psikiatri awam ke negara ini.

Perkhidmatan Kesihatan Mental Antarabangsa

Kesihatan mental yang baik sangat penting bagi individu untuk menjadi produktif dalam masyarakat dan di hadapan Negara. Ini menyebabkan kita berminat untuk mengetahui bagaimana pelbagai negara di dunia menangani masalah kesihatan mental. Ketahui dasar awam negara lain, ketahui sumber ekonomi, manusia dan infrastruktur yang mereka ada. Bagaimana mereka melaksanakan dasar awam dan jika ia berkesan. Contoh dari negara lain akan membantu Puerto Rico untuk menganalisis di mana ia berada dan di mana ia ingin mengarahkan perkhidmatan warganegara yang menderita penyakit mental.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan bahawa gangguan penggunaan mental, neurologi dan alkohol menyumbang 14% daripada beban penyakit global. Tiga perempat dari beban itu sesuai dengan negara berpendapatan rendah dan sederhana (WHO, 2010). Dalam laporan Atlas of Mental Health 2011, yang dilakukan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 184 negara mengambil bahagian, merangkumi 95% populasi dunia.

Atlas 2011 mendedahkan, dari perspektif global, bahawa 59% negara yang mengambil bahagian dalam kajian ini telah membuat undang-undang untuk menangani bidang kesihatan mental. Tetapi ada perbezaan dramatik antara negara berpendapatan rendah berbanding negara berpendapatan tinggi dalam membuat perundangan, masing-masing 38.5% dan 77.1%. Juga, 77% negara mempunyai dasar yang bertujuan untuk kesihatan mental dan 71% mempunyai rancangan untuk meningkatkan perkhidmatan. Dasar-dasar awam negara-negara ini bertujuan untuk mengatasi masalah kesihatan mental di peringkat tersier, yang bermaksud bahawa mereka mempunyai pendekatan pemulihan (orang tersebut telah memperoleh penyakit atau penyakit) kerana 67% sumber saluran ekonomi disalurkan ke hospital psikiatri. Selain itu,Sumber fiskal yang digunakan untuk perkhidmatan kesihatan mental kurang dari dua dolar ($ AS) setiap orang. Manakala di negara berpendapatan rendah harganya kurang dari dua puluh lima sen ($ AS) dan di negara berpendapatan tinggi harganya kurang dari $ 44.84 setahun per orang. Bagi sumber manusia yang memenuhi keperluan penduduk, kami mendapati bahawa bagi setiap dua ratus ribu orang ada seorang psikiatri dan bagi setiap seratus ribu orang 5.8 orang jururawat. Kemudahan yang memberi perkhidmatan kepada penghidap penyakit jiwa adalah 0,61% untuk pesakit luar, 0,05% untuk rawatan harian, 0,04% untuk hospital mental dan 0,01% untuk tempat tinggal masyarakat. Ini menunjukkan bahawa infrastruktur fizikal dan struktur tidak mencukupi untuk merawat pesakit dengan gangguan mental dari peringkat primer hingga peringkat tinggi.Ini disoroti dari maklumat bahawa di seluruh dunia perbelanjaan untuk ubat-ubatan untuk gangguan mental dan tingkah laku adalah $ 6,81 setiap orang per tahun.

Kesihatan mental telah lama disembunyikan dan didiskriminasi, tetapi hari ini perlu untuk melabur dalam perkhidmatan kesihatan mental. Terdapat sekitar 450 juta orang yang menderita gangguan mental dan tingkah laku (WHO, 2005). Oleh itu, pelaburan dalam sumber kewangan dan manusia diperlukan untuk mengembangkan infrastruktur dan perkhidmatan kesihatan mental yang mencukupi.

Di Amerika Latin dan Caribbean, kira-kira 1% daripada Anggaran Kesihatan Umum negara digunakan untuk kesihatan mental dan jumlahnya, 90% ditujukan ke hospital psikiatri. Ini mendorong dasar awam untuk memfokuskan semua sumbernya ke hospital dan bukan pada masyarakat di mana pencegahan dapat dipromosikan melalui kumpulan sokongan, perkhidmatan psikologi yang berkualiti, dan dapat diakses oleh semua strata sosial, antara strategi lain. Di samping itu, antara 60% dan 65% yang menderita masalah kesihatan mental tidak mendapat sebarang jenis rawatan perubatan (Rodríguez, 2007). Gangguan mental mewakili 22% dari jumlah beban penyakit di Amerika Latin dan Caribbean (PAHO / WHO, 2009).

Baik Nicaragua dan Guatemala memberikan gambaran yang serupa dalam menghadapi masalah kesihatan mental. Ini tidak memiliki kebijakan atau perundangan, tetapi mereka memiliki rencana untuk pelaksanaan tindakan yang bertujuan untuk kesihatan mental. Selanjutnya, dari wang yang digunakan untuk kesihatan umum, hanya 1% adalah untuk perkhidmatan kesihatan mental, dan dari peratusan itu, 91% diagihkan di hospital psikiatri. Dan sumber daya manusia, ubat-ubatan, sistem maklumat, latihan personel, dan protokol perkhidmatan tidak mencukupi dan miskin (PAHO / WHO, 2006).

Di Chile, yang dianggap sebagai negara berpendapatan sederhana tinggi, pada tahun 1999 ia membuat Rancangan Nasional untuk Kesihatan Mental dan Psikiatri. Ini disesuaikan dengan kebutuhan penduduk di mana objektif dan strategi ditunjukkan sehingga sumber daya Negara diarahkan untuk meningkatkan kesihatan mental warga Chile. Mereka telah berjaya memperkuat bidang Promosi, Pencegahan, Rawatan dan Pemulihan, Organisasi Perkhidmatan, Kerjasama Institusi dan Pembiayaan. Dalam anggaran terdapat peningkatan sumber daya menjadi 2,14% di antaranya 33% ditujukan ke hospital, lebih banyak melakukan pencegahan. Di samping itu, latihan untuk profesional dalam perkhidmatan telah ditingkatkan tetapi masih tidak mencukupi (WHO, 2006).

Di Republik Dominika, tidak ada dasar kesihatan mental nasional yang eksplisit dan peruntukan dana adalah 0.38% di mana 50% ditujukan ke hospital psikiatri. Di samping itu, mereka kekurangan integrasi di berbagai tempat seperti hospital, pusat pesakit luar, pusat jagaan harian, yang melayani pesakit dengan gangguan mental (WHO, 2008).

Di Eropah, kesihatan mental telah diakui sebagai bidang keutamaan dalam beberapa tahun terakhir. Gangguan neuro-psikiatri merupakan penyebab kedua kecacatan dan dianggarkan ia adalah 19.5% penyakit. Dengan adanya statistik ini, pada tahun 2005 Deklarasi Kesihatan Mental untuk Eropah dan Pelan Tindakan Kesihatan Mental untuk Eropah dibuat, bertujuan untuk mencapai bidang-bidang berikut: mempromosikan kesejahteraan mental kepada rakyat; menunjukkan pusat kesihatan mental; menangani stigma dan diskriminasi; mencegah masalah kesihatan mental dan membunuh diri; memastikan akses ke penjagaan primer; menawarkan perkhidmatan yang berkesan dalam masyarakat; menjalin pakatan antara sektor; mewujudkan profesional yang cekap dan mencukupi; mewujudkan maklumat kesihatan mental;menyediakan dana yang mencukupi dan saksama serta menilai keberkesanan dan menghasilkan bukti baru. Di antara pencapaian yang dicapai dengan strategi ini, kemajuan dalam dasar dan perundangan kesihatan mental menonjol; melaksanakan perkhidmatan berasaskan komuniti; pertumbuhan penjagaan primer; peningkatan personel yang pelbagai dan kompeten dan pembentukan program kemasukan sosial, antara lain (WHO, 2008).

Tambahan pula, krisis ekonomi memberi kesan kepada kesihatan mental masyarakat. Kesatuan Eropah mencerminkan kesan krisis ekonomi terhadap kesihatan mental, menunjukkan pengangguran, kekurangan, kemiskinan dan ketidaksamaan sebagai faktor yang memberi kesan buruk kepada kesihatan sosial dan emosi penduduk. Ini meningkatkan risiko penyakit mental seperti kemurungan dan penggunaan alkohol sehingga bunuh diri (WHO, 2011).

Untuk mengurangkan masalah kesihatan mental, perlu menggabungkan strategi awam dengan program rawatan dan pencegahan yang berkesan yang dapat mengurangkan stigma yang melekat pada gangguan mental, meningkatkan modal sosial, membantu mengurangkan kemiskinan dan mempromosikan pembangunan negara (WHO, 2003).

Metodologi

Jenis reka bentuk: Penyelidikan ini adalah jenis korelasi deskriptif yang difokuskan pada anggaran Hospital Psikiatrik pemerintah Puerto Rico.

Pemilihan maklumat: Untuk kajian ini, kami memilih maklumat anggaran dari hospital untuk tahun 2004 hingga 2012. Di samping itu, kami menggunakan data mengenai jumlah orang yang dihadiri di hospital untuk tahun 2000 hingga 2011, dan sumber daya manusia yang ada di hospital untuk memberikan perkhidmatan.

Analisis pengumpulan data: Setelah mengumpulkan data, korelasi dan grafik Pearson dibuat dengan maklumat ini. Ini untuk memeriksa sama ada hipotesis yang dibentuk adalah batal atau benar. Kami akan segera membentangkan hasil statistik penyelidikan dan kami akan melihat analisis data yang sudah diproses untuk menafsirkannya.

Hasil dan kesimpulan

Hospital psikiatri adalah satu-satunya penyedia perkhidmatan perubatan psikiatri untuk penduduk yang kurang sihat, yang mana pentadbiran terakhir telah menunjukkan pengabaian, perawatan dan peningkatan mereka. Peruntukan sumber hampir tidak ada dan peruntukan anggaran dan sumber daya manusia semakin menurun. Falsafah pentadbiran sekarang selaras dengan kekurangan peruntukan sumber daya, kerana pemikiran republik berdasarkan peruntukan sumber yang kurang kepada penduduk perubatan yang miskin. Semua orang tahu tahap penyakit mental yang tinggi yang menimpa masyarakat kita dan tingginya kos rawatan perubatan, khususnya penyakit ini.Itulah sebabnya kurangnya perhatian dan sumber daya secara langsung mempengaruhi mood masyarakat, di mana tahap keganasan secara langsung ditunjukkan dalam semua komponen sosial.

Memandangkan keadaan ini, kita mempunyai dua korelasi pada senario terkini Hospital Psikiatri Río Piedras. Pada yang pertama, kita melihat perbandingan antara pemboleh ubah Sumber Manusia Hospital, dengan pemboleh ubah Orang yang Dilayani di dalamnya. Jadual 1.1 menunjukkan taburan frekuensi pemboleh ubah yang disebutkan. Korelasi antara kedua-dua pemboleh ubah menunjukkan pekali korelasi Pearson 0,7823, bersama dengan aras keertian 0,0026, yang menunjukkan korelasi positif, di mana apabila tahap salah satu pemboleh ubah meningkat atau menurun, hal yang sama berlaku dengan yang lain. Dalam kes ini, sementara sumber daya manusia hospital berkurang, begitu juga orang yang merawatnya di hospital.

Jadual 1.1: Sumber Manusia Hospital dan Orang yang Dilayan (2001-2011)

Sumber Manusia Hospital dan Orang yang Dilayani (2001-2011)

Pejabat Belanjawan dan Pengurusan

Sebaliknya, terdapat hubungan antara pemboleh ubah Gaji dan Kos yang berkaitan, dengan orang yang Dilayani di Hospital. Lihat Jadual 1.2 di mana data disajikan

Korelasi ini menunjukkan hasil yang serupa dengan yang ditunjukkan oleh korelasi sebelumnya. Dalam ini kami memperoleh nilai pekali korelasi Pearson sebanyak 0,7332, bersamaan dengan tahap kepentingan 0,0246. Di sini, kita melihat korelasi positif yang kuat, di mana sementara nilai pemboleh ubah Orang Dibantu (y) menurun, yang lain, pemboleh ubah Anggaran (x) menurun dan sebaliknya. Dengan cara ini, ada hubungan yang erat antara keduanya, kerana nilai-nilai mereka berubah-ubah seiring dengan perubahan yang lain.

Jadual 1.2: Gaji 2004-2012 dan Kos Berkaitan dan Orang yang Dilayan

2004-2012 Penggajian dan Kos Berkaitan dan Orang yang Dilayan

Mengingat hal ini, pasti, kurangnya perhatian terhadap penduduk yang bertugas di institusi ini telah mengubah akibat buruk bagi seluruh masyarakat menjadi bom waktu. Pengabaian, ketidakpedulian, kekurangan kajian dan statistik serta sumber telah menyebabkan mereka yang sangat memerlukan rawatan perubatan ditinggalkan sepenuhnya. Menurut kajian "Analisis Kesihatan di Puerto Rico, Kesihatan Mental", sekitar 60% populasi kesihatan mental di Puerto Rico tidak mendapat rawatan perubatan. Sekiranya corak pengabaian oleh pentadbiran ini berterusan, diharapkan hospital akan ditutup secara kekal, menjadikan penduduk yang paling memerlukan perkhidmatan ini dalam keadaan yang lebih teruk, memberi ruang untuk perkhidmatan ini diberikan oleh penyedia swasta.dengan demikian membebaskan pemerintah dari tanggungjawab utama ini. Proses yang serupa dengan ini diperhatikan dalam penjualan Pusat Diagnostik dan hospital daerah, yang memuncak dalam penswastaan dan hilangnya kawalan oleh pemerintah dan proses ini menjadi pegangan syarikat insurans swasta.

Pentadbiran anggaran kesihatan di Hospital Psikiatri Río Piedras

Ketegangan ekonomi yang dirawat oleh rumah sakit, dengan tidak memperuntukkan sumber daya ekonomi dan manusia yang mencukupi, akan mengakibatkan institusi ini menjadi satu dalam proses pembubaran atau "Fasa Keluar". Ini, kerana keadaan hospital sekarang, tidak menunjukkan peruntukan dana yang mencukupi untuk menyediakan alat yang diperlukan untuk mengatasi keadaan seperti sekarang ini, dan yang sayangnya telah menjadi pola yang boleh menyebabkan penutupan. pasti, dan akhirnya dijual kepada tangan peribadi. Harus diingat bahawa kemudahan hospital psikiatri yang kita rujuk terletak di kawasan yang sangat diinginkan oleh mana-mana pelabur yang berminat dengan tujuan ini.

Adalah sangat penting untuk mencari alternatif yang membetulkan pemotongan anggaran yang dialami oleh institusi seperti yang dinyatakan di sini. Lihat, bahawa masyarakat kita telah mengalami peningkatan yang signifikan dalam masalah sosial seperti alkoholisme, ketagihan dadah, serta gangguan mental, yang menyebabkan peningkatan kejadian jenayah. Ini membawa kepada peningkatan keperluan rawatan perubatan hospital dengan kepakaran dalam hal ini.

Kami memahami bahawa pentadbiran sekarang harus memikirkan semula dasar pemerintahannya, dan juga keutamaan yang dilaksanakannya, menangani situasi yang pasti mempengaruhi struktur sosial kita. Atas sebab ini, adalah mustahak untuk terus mempromosikan dasar-dasar awam dalam usaha memenuhi keperluan sebenar orang-orang, seperti menangani situasi yang tidak menentu di mana Hospital Psikiatri Río Piedras berada.

Bibliografi

Pentadbiran Kesihatan Mental dan Ketagihan. (2010). Tentang kita. Diakses pada 1 Disember 2011 dari http://www.assmca.gobierno.pr/Benington, J., & Moore, M. (Eds.) (Dalam akhbar). Berdebat dan Menyampaikan Nilai Awam. Basingstoke: Palgrave, White Peck, Richard. Kepentingan Penilaian Penyiasatan, Jurnal Pentadbiran Awam, Sekolah Siswazah Pentadbiran Awam Universiti Puerto Rico. Jilid 22, No. 2, Jun 1990. hlm. 15-29 Chan, M. (2010, 7 Oktober). Pertubuhan Kesihatan Dunia. Diakses pada November 2011 Jawatankuasa Etika Penjagaan Kesihatan (2004). Protokol yang mengatur penggunaan langkah-langkah pembatasan dalam rawatan psikiatri di hospital. Maklumat Psikiatri, No. 175. Donabedian, A. (1980). Penerokaan dalam Penilaian dan Pemantauan Kualiti. Jilid 1,Definisi Kualiti dan Pendekatan Penilaiannya. Ann Arbor, MI: Akhbar Pentadbiran Kesihatan. Donabedian, A. (1996). Menilai kualiti rawatan perubatan. Milbank Memorial Fund Quarterly, 44: 166-206. Hartley, J. (2008). (Ed.). Menguruskan peningkatan perkhidmatan awam. Cambridge, UK: Cambridge University Press.Hernández, R., Fernández, C., dan Baptista, P. (2006) Metodologi Penyelidikan, edisi ke-4. Mexico: Mc Graw Hill, 128 dan 138.IsHak, WW, Burt, T., & Sederer LI (2002). Pengukuran hasil dalam psikiatri: Kajian kritikal. Washington, DC: Penerbitan Psikiatri Amerika. Kaplan, R., & Norton, D. (1992). kad skor seimbang - langkah-langkah yang mendorong prestasi. Kajian Perniagaan Harvard, 71-79, Leon Castro, HM (2005). Stigma dan penyakit mental. Majalah Psikiatri dan Kesihatan Mental Herminio Valdizan, Jilid 6, bilangan. satu;Jun 2005; halaman 33-42. Undang-Undang No. 67 dari 7 Agustus 1993, seperti yang telah dipinda, “Undang-undang tentang Pentadbiran Kesihatan Mental dan Anti-Ketagihan.” López, L., Perfecto, N., & Rivera, G. (Mei 2003). Tahap Kepuasan Profesional Pekerjaan Sosial dalam Proses Penyeliaan Berkaitan dengan Gaya Kepemimpinan Pengawas, Arah Komunikasi dan Penyertaan dalam Pengambilan Keputusan di Jabatan Keluarga, Pentadbiran Keluarga dan Anak-anak, Wilayah dari Bayamón. Universiti Puerto Rico, Kampus Río Piedras, Fakulti Sains Sosial, Beatriz Lasalle Graduate School of Social Work, Moore, MH (1995). Mencipta Nilai Awam. Cambridge, MA: Harvard University Press. Moore, MH (2005). Inovasi terobosan dan peningkatan berterusan:dua model proses inovatif yang berbeza di sektor awam. Wang dan Pengurusan Awam 25 (Januari): 43-50) Pejabat Pengurusan dan Belanjawan Puerto Rico. (2011). Belanjawan agensi. Pentadbiran Kesihatan Mental dan Ketagihan (ASSMCA). Diakses pada 18 Oktober 2011, dari Pejabat Pengurusan dan Belanjawan Puerto Rico. (2000-2007). Belanjawan Terdahulu. Pentadbiran Kesihatan Mental dan Ketagihan (ASSMCA). Diakses pada 18 Oktober 2011, dari Organisasi, PA (2008). Laporan IESM-OMS mengenai Sistem Kesihatan Mental di Republik Dominika. PAHO / WHO.Organization, PA (2006). Laporan IESM-WHO mengenai Sistem Kesihatan Mental di Nicaragua, El Salvador dan Guatemala. PAHO / WHO.Organization, PA (2009).Laporan WHO-AIMS mengenai Sistem Kesihatan Mental di Amerika Tengah dan Republik Dominika. Switzerland: PAHO / WHO.Organization, WH (2011). Kesan krisis ekonomi terhadap kesihatan mental. Eropah: Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Organisasi, WH (2006). Laporan WHO-AIMS mengenai Sistem Kesihatan Mental di Chile. Chile: Kementerian Kesihatan, Organisasi Chile, WH (2003). Melabur dalam Kesihatan Mental. Switzerland: Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Organisasi, WH (2005). Pelan Tindakan Kesihatan Mental untuk Eropah Menghadapi Cabaran, Menyelesaikan Penyelesaian. Persidangan Menteri Eropah WHO (hlm. 1-11). Helsinki, Finland: Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Organisasi, WH (2011). Atlet Kesihatan Mental 2011. Switzerland: Pertubuhan Kesihatan Sedunia.Organisasi, WH (2008). Dasar dan amalan kesihatan mental di Eropah. Eropah: Pejabat Wilayah WHO untuk Eropah Polanco, T.(2011, 1 November). Psikiatri bertindak balas terhadap krisis kesihatan mental di Puerto Rico. Hari Interaktif Baru. Diakses pada 20 November 2011, dePorter, R. (1989). Sejarah sosial kegilaan. Barcelona: Editorial Crítica. Ramírez, E. (2003). Ketenangan Operasi »Visi Luis Munoz Marin mengenai Kesihatan Mental PR». Yayasan Luis Munoz Marín (hlm. 1-11). Sanb Juan: Yayasan Luis Munoz Marín, Rivera Mass, E. (2003). Analisis Kesihatan Puerto Rico, Kesihatan Mental. San Juan: Rodríguez bebas, J. (2007). Penjagaan Kesihatan Mental di Amerika Latin dan Caribbean. Jurnal Psikiatri Uruguay, 117-127.Sanchez Betances, L. (2001). Tanggungjawab Hospital untuk Pesakit. Program Pendidikan Undang-Undang Berterusan (hlm. 210-235). San Juan: Fakulti Undang-Undang, Universiti Antara Amerika Puerto Rico.Thornicroft G., & Tansella, M. (1999). Matriks kesihatan mental: manual untuk meningkatkan perkhidmatan. Cambridge, UK: Cambridge University Press, University of Puerto Rico di Arecibo. (Tahun Akademik 2004-2005). Pelan Penilaian Institusi (disunting oleh Dra. Nilda C. Fernández Sosa, Penyelaras Penilaian Institusi). Arecibo, PR: Pejabat Perancangan dan Kajian Institusi Organisasi Kesihatan Sedunia. (2005). Sumber Manusia dan Latihan, Dasar Kesihatan Mental dan Pakej Panduan Perkhidmatan. Geneva, Switzerland: Pemasaran dan Penyebaran WHO. Velázquez López, F. (2006, Julai). Pengurusan Agensi. Simposium mengenai Agensi dan perkongsian awam-swasta (OECD), Madrid. Diakses pada 1 Disember 2011, dari: http://www.oecd.org/Cambridge University Press, University of Puerto Rico di Arecibo. (Tahun Akademik 2004-2005). Pelan Penilaian Institusi (disunting oleh Dra. Nilda C. Fernández Sosa, Penyelaras Penilaian Institusi). Arecibo, PR: Pejabat Perancangan dan Kajian Institusi Organisasi Kesihatan Sedunia. (2005). Sumber Manusia dan Latihan, Dasar Kesihatan Mental dan Pakej Panduan Perkhidmatan. Geneva, Switzerland: Pemasaran dan Penyebaran WHO. Velázquez López, F. (2006, Julai). Pengurusan Agensi. Simposium mengenai Agensi dan perkongsian awam-swasta (OECD), Madrid. Diakses pada 1 Disember 2011, dari: http://www.oecd.org/Cambridge University Press, University of Puerto Rico di Arecibo. (Tahun Akademik 2004-2005). Pelan Penilaian Institusi (disunting oleh Dra. Nilda C. Fernández Sosa, Penyelaras Penilaian Institusi). Arecibo, PR: Pejabat Perancangan dan Kajian Institusi Organisasi Kesihatan Sedunia. (2005). Sumber Manusia dan Latihan, Dasar Kesihatan Mental dan Pakej Panduan Perkhidmatan. Geneva, Switzerland: Pemasaran dan Penyebaran WHO. Velázquez López, F. (2006, Julai). Pengurusan Agensi. Simposium mengenai Agensi dan perkongsian awam-swasta (OECD), Madrid. Diakses pada 1 Disember 2011, dari: http://www.oecd.org/Pejabat Perancangan dan Kajian Institusi Organisasi Kesihatan Sedunia. (2005). Sumber Manusia dan Latihan, Dasar Kesihatan Mental dan Pakej Panduan Perkhidmatan. Geneva, Switzerland: Pemasaran dan Penyebaran WHO. Velázquez López, F. (2006, Julai). Pengurusan Agensi. Simposium mengenai Agensi dan perkongsian awam-swasta (OECD), Madrid. Diakses pada 1 Disember 2011, dari: http://www.oecd.org/Pejabat Perancangan dan Kajian Institusi Organisasi Kesihatan Sedunia. (2005). Sumber Manusia dan Latihan, Dasar Kesihatan Mental dan Pakej Panduan Perkhidmatan. Geneva, Switzerland: Pemasaran dan Penyebaran WHO. Velázquez López, F. (2006, Julai). Pengurusan Agensi. Simposium mengenai Agensi dan perkongsian awam-swasta (OECD), Madrid. Diakses pada 1 Disember 2011, dari:

Nota Kaki:

Dengan penyertaan pelajar berikut dari Graduate School of Public Administration: Nashua Romero Cardona, Carmen Ocasio, Yahil Quintero, Jason Vélez, Giovanni Mulinelli, Julitza Cardona, Roselyn Colón, Desiree Ortiz, Dinorah Díaz, Andrea Torres Camacho, Brenda Echevarrí, Humberto Berrios Ortiz, Iván Concepción Méndez, José Antonio García García, Nivia Beatriz Díaz Pacheco dan Wilda Hernández Crespo.