Untuk memahami model kesihatan kita, dijelaskan sebagai usaha untuk mengembangkan konsep dermawan dan ekonomi yang melibatkan sistem kesihatan, penduduk, institusi dan profesional; yang telah dijelaskan dalam kajian dan penerbitan yang berlainan sebagai model berdasarkan minat dan cadangan Bank Dunia dan Dana Kewangan Antarabangsadan atas dasar bahawa institusi-institusi ini tidak mempertimbangkan kepentingan sosial dan penyertaan orang ramai; Ia juga perlu dan sangat diperlukan untuk membuat pendekatan langsung dan rasional terhadap peranan konsep ¨agencia¨ yang terbentuk di persekitaran kita, kerana pengetahuannya akan membolehkan kita mencadangkan penyelesaian dalaman dan tidak disesuaikan, lebih sesuai dengan konteks Kolombia semasa dan pembaharuan terbarunya dalam kesihatan.
Pemahaman mengenai konsep atau teori agensi dan pencarian berterusannya untuk ¨Ejen ketiga, negara, pengatur, pengubah perubahan, yang campur tangan dari sudut pandang model neoliberal, dan yang dalam kes kita mempunyai campuran awam-swasta dikonfigurasi semula , membolehkan kita memahami ketegangan berterusan antara paradigma neoliberal atau model dan yang sosial.
Berdasarkan bidang kesihatan, seseorang dapat memikirkan manfaat penggantian sebahagian atau keseluruhan campuran awam-swasta, menghasilkan campur tangan negara yang lebih besar atau mutlak, membina senario yang berbeza dari yang sekarang, di mana terdapat begitu banyak pembela, sebagai lawan.
Oleh itu, dianggap bahawa percubaan terbaru dalam reformasi kesihatan, di Kolombia dan Amerika Latin, telah mengarahkan objektif mereka untuk tetap fokus pada teori pilihan rasional (Pilihan Umum), dan bahkan memasukkan konsep pengurusan (Pengurusan Awam Baru), Tetapi telah terbukti bahwa mereka tidak secara khusus mengarah pada pemaksimakan kesejahteraan, walaupun mempertimbangkan semua prinsip dasar teori (Utilitarianisme, Motivasi Individu, Keputusan Rasional).
Dari konsep "agensi" kita, perlu ditanyakan kepada diri kita sendiri, jika kita dapat mempertimbangkan kegagalan pasar, kerangka peraturan yang berlebihan dan intervensi politik, rangsangan untuk mendukung analisis mendalam tentang pasar, dengan pendekatan politik yang kurang untuk menjaga dan cenderung mencari konsep kesihatan sebagai kebaikan swasta atau untuk meneruskan model eksperimen reaktif yang telah dicadangkan hingga sekarang.
Pencirian Pasaran Perkhidmatan Kesihatan
(Konteks umum pasaran dan kedudukan Colombia)
Sejak penstrukturan ulang konstitusi nasional tahun 1991, Jaminan Sosial didefinisikan dalam Artikel 48 sebagai berikut: “Jaminan sosial adalah layanan publik wajib yang akan diberikan di bawah arahan, koordinasi dan pengawasan negara, tunduk pada kepada prinsip kecekapan, kesejagatan dan kesatuan dalam terma yang ditetapkan oleh undang-undang. Semua penduduk dijamin hak keselamatan sosial yang tidak dapat dilepaskan "
Berbagai jenis pasar yang menyediakan perkhidmatan kesihatan diidentifikasi, seperti pencen, tenaga kerja, kewangan, pendidikan dan insurans, konsep terakhir berdasarkan fakta bahawa Undang-undang 100 adalah sekumpulan insurans yang diatur oleh negara. dan sumbangannya dibiayai oleh majikan dan pekerja, juga melalui subsidi yang melindungi pengguna dari risiko yang berkaitan dengan ekonomi mereka dan terhadap keadaan seperti pengangguran, usia tua dan kesihatan.
Perkhidmatan kesihatan bekerja dengan penyedia swasta dan awam, pengguna yang beragam dalam perkhidmatan dan barang, yang berhubungan dengan cara khas dalam undang-undang penawaran dan permintaan, dengan mempertimbangkan bahawa ini dapat menunjukkan nilai yang berbeda di dalam pasar dan kebolehubahan dalam pembiayaan.
Sebagai contoh tingkah laku pasaran kesihatan, seperti ubat-ubatan, pembiayaannya menyebabkan pengecualian dalam paket atau rancangan yang berbeza dalam perkhidmatan kesihatan. Berbagai profesi di sektor ini menyebabkan permintaan tertentu, di mana banyak institusi tidak memiliki mekanisme yang memadai untuk membiayai perkhidmatan yang diberikan. Juga relevan di pasar adalah permintaan untuk kenaikan biaya untuk instrumen perubatan, peralatan, perkhidmatan farmasi dan kemasukan ke hospital. Model pengurusan dan audit baru ini telah menyebabkan pengurangan promosi, program pencegahan dan pusat hospital yang sangat kompleks.
Model kesihatan di Amerika Latin dan pasaran kesihatan pada umumnya telah diserap oleh pengalaman negara-negara seperti AS dan contoh Eropah dengan model kesejahteraan mereka. Namun, ini adalah kekhususan di negara-negara seperti Kolombia, pelaksanaan kesehatan, berdasarkan pasar yang tidak sempurna dan mencari "kelestarian fiskal dan kewangan" dan bukan prinsip seperti ekuiti dan keadilan sosial.
Menurut Arrow, ketidaksempurnaan pasaran kesihatan, disebabkan oleh ketidakefisienan yang sama untuk pengembangan perawatan kesihatan dan insurans, yang berkaitan dengan jenis kebaikan yang membentuk kesihatan.
Dengan cara ini, dengan mempertimbangkan asimetri kesihatan yang baik dan maklumat yang dihasilkan dari penyediaannya, memikirkan untuk mengumpulkan adalah pilihan yang sesuai dari jangkaan Negara sebagai ejen utama dan mematuhi fungsi peraturannya; tetapi sebaliknya, Negara Kolombia berusaha mengurangi campur tangannya untuk menyerahkan tanggungjawab kepada pihak ketiga, menjadikan "agen sistem", untuk sebagian besar, bersifat pribadi dan mengendalikan peruntukan itu sendiri.
Oleh karena itu, penyediaan perkhidmatan kesihatan dan undang-undang penawaran / permintaan di dalam pasar terlibat dalam persaingan "bebas", di mana banyaknya pelaku, dalam banyak hal menimbulkan ketidaksamaan dan ketidakadilan, kerana kenyataan bahwa ia memihak kepada kepentingan peribadi dan ejen, bukan umum.
Insurans swasta telah menjadi trend yang berkembang di negara-negara Amerika Latin dan Colombia tidak terkecuali. Kekurangannya adalah bahawa di dalam pasar dengan kesulitan operasi yang jelas, bahkan persediaan swasta tidak mampu memenuhi keperluan kesehatan yang diutamakan, karena juga ditujukan untuk sebagian kecil penduduk, yang memiliki daya beli lebih tinggi.
Bagaimana Neoliberalisme Mempengaruhi Pasar Kesihatan
Memahami Neoliberalisme sebagai hasil daripada serangkaian dasar yang bertujuan untuk memihak kepada aktiviti sektor swasta (peniaga atau kapitalis) yang dibiayai dengan kenaikan cukai pembayar cukai (orang atau proletariat) dan pengurangan campur tangan belanjawan negara; Kesihatan tidak menyedari perubahan abad baru, yang dipengaruhi oleh krisis neoliberalisme Amerika Latin, menjadi gabungan bencana yang bertujuan untuk memihak kepada penswastaan kesihatan, melalui pengurangan pembiayaan negara dan peningkatan biaya untuk kesihatan. penduduk biasa, ini menjalin hubungan "merkantilis tidak sempurna" di mana pertukaran dibuat di mana sistem kesihatan tidak mempunyai struktur yang diperlukan untuk menawarkan perkhidmatan berkualiti,dengan harga yang berpatutan (penawaran), yang memungkinkannya memenuhi keperluan penduduk (permintaan), model ini mencetuskan ketidakseimbangan sosial, menghasilkan kemiskinan yang lebih besar melalui polarisasi ekonomi, meningkatkan kepelbagaian strukturnya, menumpukan perhatian pada aktiviti yang paling menguntungkan untuk sebilangan syarikat, memperkenalkan pasaran separa kesihatan dengan kemasukan ekonomi baru, menjadikan persamaan maklumat perkhidmatan kesihatan tidak mungkin dilakukan.menjadikan kesaksamaan dalam maklumat perkhidmatan kesihatan mustahil.menjadikan kesaksamaan dalam maklumat perkhidmatan kesihatan mustahil.
Transformasi neoliberal telah memperkenalkan pasar separa kesihatan dengan kemasukan ekonomi baru, yang menekankan bahawa kesaksamaan dalam maklumat perkhidmatan kesihatan tidak mungkin dilakukan, di mana profesional bertugas memberikan maklumat sedemikian rupa sehingga pengguna tidak mengambil bahagian dalam pemilihan perkhidmatan atau dalam proses penjagaan.
Oleh itu, difahami bahawa kegagalan utama model ini adalah tidak memahami kesihatan sebagai sebahagian daripada sektor kesihatan melainkan sektor ekonomi, yang dikendalikan oleh pelbagai sektor industri yang berminat dalam proses pengeluaran pembedahan, perundingan perubatan, dan perkhidmatan lain. Oleh itu, adalah penting untuk mempertimbangkan beberapa asas model ekonomi neoklasik, di mana perkhidmatan kesihatan diiktiraf sebagai barang awam dan bukan sebagai barang peribadi, berdasarkan dasar kesihatan awam yang cekap yang mempromosikan keadilan dan keadilan sosial.
Pilihan yang rasional di Pasar Kesihatan di Colombia
(Penerangan mengenai konsep agensi, diterapkan pada profesional kesihatan)
Membuat keputusan yang rasional dalam kesihatan, mempunyai asal usul konsep teori pilihan rasional; Itu menjelaskan kecenderungan individu dalam memilih pilihan rasional sebagai jalan keluar untuk masalah umum mereka, mengabaikan konsep normatif dan tradisional dan bahkan tanpa mengambil kira masalah sosial sebelumnya yang menjana pengalaman belajar. Ia bermula kemudian, dari sudut pandang individualistik, yang difahami dengan baik dalam konsep pasaran dan sangat sesuai dengan asalnya hingga neoliberalisme; konsep yang mungkin tidak selalu bertujuan untuk menghasilkan kesejahteraan atau memaksimumkan keuntungan.
Sekarang, mengetahui bahawa model itu tidak membawa kepada tujuan ini, mengapa kita terus mematuhi? Sebilangan pengarang yang mengusulkan kesinambungan model semasa, mengabaikan pencarian kesejahteraan, kerana konsep holistik, mematuhi konsep asli pasaran, menyokong penubuhan ¨ Model kontrak ¨, yang menghasilkan kesejahteraan kewangan bagi penyedia yang disebut ¨Mix Awam-Swasta but, tetapi mereka tidak meningkatkan kesejahteraan individu, juga tidak meningkatkan kesejahteraan kolektif, dan di sisi lain, mereka menimbulkan kerugian kepada keadaan kesihatan masyarakat.
Walaupun terdapat banyak "reformasi", campur tangan perundangan, konsep pemotongan dan bahkan, penetapan langkah-langkah kewangan global, disesuaikan dengan negara ini untuk mencari penyertaan politik keuangan, yang akan memungkinkan penggunaan kata sifat ¨País en pembangunan¨, kekosongan negara masih dirasakan, yang cuba diperbaiki dengan menyatakan kesihatan sebagai hak perlembagaan, fakta yang terbukti tidak tercapai.
Seterusnya, dengan merosakkan konsep mulia ini, dorongan menjaga diri muncul sebagai jalan keluar, yang tidak seperti itu dan menyebabkan kesesakan undang-undang, definisi perlakuan perubatan oleh hakim, persepsi salah mengenai penghapusan halangan untuk mengakses individu dan kewajipan untuk memberikan perkhidmatan tanpa kaitan perubatan, kadang-kadang dengan perbelanjaan dan bahkan bertentangan dengan peraturan peringkat tinggi.
Dalam semua luaran yang berubah-ubah ini, dapat ditafsirkan bahawa profesional kesihatan (ejen dalaman) telah berada di tahap terkini, dan bahawa dari perspektif humanistik dan kuratifnya, tetapi tidak pencegahan, dia tidak campur tangan dalam generasi konsep, dasar atau peraturan, secara individu atau secara kolektif Manero, dan juga telah secara konsisten dipatuhi konsep pasaran dalam asal-usul klasik, disassociating etika profesional dan membenarkan permintaan disebabkan diubahsuai penjagaan kesihatan, semua dalam mencari faedah individu.
Ejen dalaman yang menghasilkan perubahan
(Cadangan, bukan penyelesaian utopia untuk kegagalan)
Setelah menempuh jalan asal pasaran, kita hanya dapat mencadangkan jalan keluar dalaman, kerana pengalihan tanggungjawab ini kepada negara, pengadilan tinggi, gabungan publik-swasta, bank dunia dan polisinya atau OECD belum memberikan hasil yang diharapkan. berkenaan dengan pemaksaan kesejahteraan.
Adalah Platonis untuk mencari kesejahteraan sosial ini, berdasarkan konsep penyakit-kesihatan, menghilangkan konsep yang dianalisis dan membiarkan kesinambungan model tanpa campur tangan.
Penyelesaian yang dicadangkan untuk kegagalan pasaran kesihatan tidak mudah dibina kerana apa yang telah dialami selama ini, tidak membenarkan memulakan model baru tanpa persetujuan kawalan politik, memahami bahawa sokongan seperti itu tidak mungkin dilakukan kerana kontroversi terhadap perjanjian antarabangsa
Melewati ketidaknyamanan ini, kita disajikan dengan kemungkinan memikirkan dan mengusulkan model yang dibangun dari perspektif keperluan kolektif untuk meningkatkan dan memaksimumkan kesejahteraan dalam kesihatan, yang tidak disangka sebagai ketiadaan penyakit, tetapi sebagai perencanaan standard daya hidup yang memperhitungkan kemungkinan jangka hayat, kelaziman dan kejadian penyakit umum dan pekerjaan dan kebarangkalian kemalangan, data yang diketahui untuk sejumlah penyakit yang tidak terhingga, persamaan yang tidak mungkin dapat diselesaikan dengan menerapkan persamaan pembezaan seperti yang dijelaskan di atas. dilakukan setakat ini, berdasarkan utiliti ekonomi dan keperluan merasionalisasi sumber.
Tetapi, jika kita memusatkan perhatian pada apa yang penting dan memberi kesan, seperti meningkatkan kesejahteraan kolektif, model eksperimen yang sangat rumit tidak diperlukan, kita mesti mulai dari statistik pemerhatian, dari analisis konsep demografi asas untuk mencirikan penduduk dan campur tangan dengan objektif kolektif dalam kesihatan, bukan untuk tujuan penilaian kewangan.
Meningkatkan jangka hayat, mengurangkan kematian ibu dan janin, mengkaji faktor risiko pekerjaan dan campur tangan untuk mengelakkan kemalangan, mewujudkan model tindak lanjut untuk aktiviti kerja untuk mencegah penyakit.
Ini adalah beberapa objektif campur tangan bukan utopia yang dari konsep ejen kesihatan, kita harus mulai campur tangan dan mengetepikan individualisme, pembentukan dan penyelenggaraan pasaran perkhidmatan kesihatan, dengan objektif kewangan.
Perbincangan
Bercakap tentang "Pasar Kesihatan" tidaklah mudah, kerana ada situasi yang tidak ternilai, seperti kehilangan nyawa atau bagaimana memulihkan kesihatan, kesakitan atau penderitaan, di mana dari kerangka bioetika, mustahil dan tidak dapat diterima secara sosial untuk menafikan rawatan berdasarkan sekatan ekonomi. Kita tidak hanya boleh membicarakan kos, dengan cara itu kita harus membicarakan pasaran perkhidmatan kesihatan, tetapi konsep ini juga tidak memberikan penyelesaian, yang menggambarkan struktur persaingan yang tidak sempurna.
Hari ini, negara berpendapatan sederhana seperti Colombia menghadapi kenaikan kos kesihatan yang tidak selalu tercermin dalam perkhidmatan yang baik atau kualiti hidup yang lebih baik bagi penduduknya dan sebaliknya, mereka berada dalam perlumbaan institusi untuk meningkatkan penyertaan mereka di pasar, meninggalkan tindakan promosi dan pencegahan dan menjadikan mereka jauh dari budaya pengguna, profesional kesihatan dan institusi kesihatan, hubungi EPS atau IPS.
Banyak persoalan timbul dari analisis yang dilakukan, di mana perlu disiasat untuk kes tertentu di Colombia, dalam bentuk pembiayaan dan pengagihan sumber baru dan menjawab secara bertanggungjawab dalam menghadapi hasil kesihatan, pertanyaan seperti: Adakah aksesibilitas dijamin dan berkualiti? Adakah kos perkhidmatan dikawal? Begitu juga, penting untuk menentukan kelebihan dan kekurangan Sistem Kesihatan Colombia, yang memungkinkan alternatif yang berkesan dipertimbangkan untuk mengatasi kesulitan.
kesimpulan
Penulis bermula dari hipotesis bahawa sistem kesihatan yang diilhamkan oleh perdagangan mempunyai kesulitan kerana mereka mengabaikan perancangan, tidak menimbulkan perencanaan kesihatan dan hanya menanggapi keperluan khusus pasaran. Oleh itu, sistem kesihatan - hubungan pasar telah memutarbelitkan fungsi kesihatan dan menjauhkannya dari manusia; individu (pengguna) tidak dianggap sebagai pesakit tetapi sebagai pelanggan dalam hubungan penawaran dan permintaan.
Sekarang, masalahnya bukan ekonomi, bukan pasar, masalahnya ialah Negara harus menjadi penjamin peraturan permainan, peraturan, yang memungkinkan mengatasi kegagalan pasar dan di mana kemacetan tidak rasuah yang diwarisi dari reformasi neoliberal, yang prinsipnya adalah pengumpulan modal yang berlebihan untuk kepentingan segelintir orang. Kemudian Negara menjadi kaki tangan pasar yang korup dan pesakit dilihat sebagai pengguna, sebagai agen pasaran yang rasional, mengabaikan keutamaan dan solidariti dengan yang termiskin. "Doktor memasukkan rasionalitas biaya dan ekonomi, tugas yang sekarang dilakukan oleh pengurus, tanpa kriteria klinikal, mempertahankan hubungan input / output, tidak berdasarkan kebutuhan penduduk; doktor digantikan oleh pengurus,yang menentukan (menyekat) permintaan dalam modaliti "penjagaan terurus."
Bibliografi
Bank Dunia. Membiayai perkhidmatan kesihatan di negara-negara membangun: agenda reformasi. Bol. Of Sanit. 1987; 103 (6): 87
- Ortún, V. Ekonomi dalam kesihatan dan perubatan: Instrumen dan batasan. Barcelona: Euge-Ed 1990; hlm 71-77.
- Medici A. Pembaharuan kesihatan di Amerika Latin dan Caribbean. Dalam: Sánchez H, Zuleta G. Masa pengguna. Refleksi ekonomi politik pembaharuan kesihatan.Perlembagaan Politik Colombia. Bab 2. Artikel 48. Diperolehi dari http://www.constitucioncolombia.com/titulo-2/capitulo-2/articulo-48Arrow KJ. Ketidakpastian dan Ekonomi Kesejahteraan Penjagaan Perubatan. Kajian Ekonomi Amerika 1963; 53: 941-73.
Rujukan
Bank Dunia. Membiayai perkhidmatan kesihatan di negara-negara membangun: agenda reformasi. Bol. Of Saint Panama. 1987; 103 (6): 87
Ortún, V. Ekonomi dalam kesihatan dan perubatan: Instrumen dan batasan. Barcelona:
Euge-Ed 1990; hlm 71-77.
Medici A. Pembaharuan kesihatan di Amerika Latin dan Caribbean. Dalam: Sánchez H, Zuleta G.
Masa pengguna. Refleksi ekonomi politik pembaharuan kesihatan.
www.constitucioncolombia.com/titulo-2/capitulo-2/articulo-48
Anak panah KJ. Ketidakpastian dan Ekonomi Kesejahteraan Penjagaan Perubatan. Kajian Ekonomi Amerika 1963; 53: 941-73.
